Proljev u odraslih: mehanizam i značajke
Punoljetna osoba koja nema zdravstvenih problema, ističe 100-300h dnevni stolica; određeni broj ovisi o tome koliko vlakna sadržana u progutaju hranu, vodu i koliko je ostalo od tvari koje nisu naučili tijelo. Ako proljev dogodi u roku od 2-3 tjedna, to se zove akutni; Ako proljev ili obilna kalovыdelenye (više od 300g na dan) više 20-21-og dana, možemo govoriti o kroničnom obliku.
Tekući stolica privatni nastaju u situacijama kada fekalne mase dramatično povećava količinu vode za 90% u odnosu na uobičajene 60%. Za primarnu analizu karakteristika pacijenta može korisne zaključke o mehanizmima patofiziološkim poremećajima i izaziva proljev. Dakle, ako je razbijen proces apsorpcije tvari ulaze u tijelo kroz hranu, pacijenti obično su stalni porast u stolici (polyexcrements), zbog velikog broja neprobavljene elemenata. Gdje patologija utječe motoričke funkcije crijeva, tekuća stolica može dogoditi često, ali ukupna masa izmeta neće premašiti 300 g standard. Donesena početkom zapažanja pomoći postavljanju ispravne dijagnoze na koje imenuje učinkovito liječenje proljeva.
Bez obzira na etiologiju bolesti, uzroke proljeva - crijeva apsorpcija tekućine i elektrolita. U zdravih ljudskih malih i velikih crijeva stalno apsorbiraju velike količine vode i elektrolita tekućine.Ajmo brojati:
- Svaki dan se popije ili hranu dobiva najmanje 2 litre vode;
- Osim toga, tijekom dana u crijevima narednim tekućinu formirana u tijelu (endogenog):
- Pola litre sline;
- Oko dvije i pol litre želučanog soka;
- Oko jedan i pol litre soka gušterače;
- Litri crijevnih probavnih sokova.
Dakle, ukupni volumen tekućine dosegne 9L. Od tih, samo 100-200 objavljen tijekom defekacije (2% tekućine je dobio u crijevima). Nakon prolaska kroz tanko crijevo, gdje je najveći iznos unosa tekućine (80%) u debelom crijevu dolazi 1-2 litre vode dnevno, devet desetina apsorbira i samo 100-150ml uključene u izmetu. Naravno, ako je količina vode raspoređuje tijekom defekacije još malo povećati ili smanjiti, stolica dosljednost snažno odstupa od norme, a to može uzrokovati dyaryy.
Tijekom dana ljudskom tijelu dobiva:
- 700 mg klora;
- 800 mg natrija;
- 100 mg kalija.
To je kretanje iona, osobito natrijevi ioni povezani proces apsorpcije vode je sekundarno pasivni. Samo bolje apsorpcije natrija (90%) i vode (do oko 5 litara dnevno), pojavljuje u debelom crijevu. Ako količina vode koja teče veća od normalne, nema proljev. To bi moglo poslužiti kao poremećaj probavnog procesa, apsorpcijski proces, rad unutarnje izlučivanje crijevne funkcije motora. Treba napomenuti da je u razjašnjavanju uzroka proljeva malih i velikih crijeva ispitanih u fiziološkoj jedinstva.
Zašto je tamo proljev? Glavni uzroci i oblici
U proces pacijenta čestih labave stolice uključuje četiri mehanizma: proizvodnju crijevnih izlučevina, povećana difuzno (osmotski tlak) u probavnom šupljini, kršenje prometnih sadržaj crijeva, istjecanje tekućine u šupljinu crijeva. Mehanizmi imaju blizak odnos, ali svaka vrsta bolesti karakterizira specifična obilježja prekršajnih transportiranja iona, što uzrokuje izlučivanje različitost kliničke simptome, osmolarnost, hiper - i hipokinetički ili eksudativna oblik. Učinkovito liječenje proljeva u djece i odraslih u velikoj mjeri ovisi o pravilnom definicije zlostavljanja obrasca.
Izlučivanje obrazac
Prema vrsti sekretorni proljev razvija kada crijevni lumen aktivno raspoređuje natrija i vode. Aktivirajte ovaj proces, najčešće:
- Bakterijske toksina (tipičan primjer - kolera);
- Эnteropatohennыe štapići;
- Određene vrste lijekova;
- Tvari s biološkom aktivnošću.
Postoji povećanje izlučuje u crijeva vode i elektrolitima, a time povećati broj izlučenog natrija.
Također uzrokuje proljev tipa sekrektornoho može biti:
- Acid - bez dugolančane masne holyevыe i;
- VIP (vazoaktivni intestinalni polipeptid);
- Prostaglandina hormona;
- Biološki aktivne tvari i kalcitonin Serotonin (serotonin i kalcitonin);
- Korištenje laksativa, što uključuje antronovыe glikozide (antrahlikozydy su, na primjer, kore krkavine, rabarbara, Senna) i ricinusovo ulje.
Izlučivanje proljev obično događa bez boli, s čestim rijetka stolica (više od 1 litre na dan). Ako poremećen normalan proces apsorpcije holevыh kiselina ili žučnog mjehura na ugovor obično prestaje, stolica je obično oslikana u različita zelene ili svijetlo žuta; Ovaj tip bolesti zove holohennoy proljev. Ovaj difuzna tlaka, koji je karakteriziran crijevnog sadržaja, niži od tlaka tekućine osmolyarnoho dio krvi (plazmi).
Osmolarnosti obrazac
Proljev, ili proljev, osmolyarnoho tip je rezultat povećanja pritiska difuznog želučanog soka pomiješanog s hranom koja je u crijevima - himus. Ovaj fenomen se može pojaviti kada:
- Poremećaj cijepanje disaharida ili dysaharydnoy neuspjeha (kao što je laktoza netolerancije - hypolaktazyy);
- Poremećaji apsorpcijskih procesa;
- Prekomjerna unosom tankog i debelog crijeva laksativni slane grupu koja sadrži fosfor i magnezij iona,
- Pripreme za liječenje poremećaja kiseline (antacidi), sorbitol, koji se često koristi kao zaslađivač dijabetesa i drugih tvari osmotskog djelovanja.
Osmolarnosti oblik karakterizira veliki broj uglednih stolice (polyfekalyey), s velikom dozom nije u potpunosti probaviti hranu ostataka (s steatorrhea u stolici može dominirati masti, masne kiseline, sapuni, s kreatoreja su obilato prisutni vlakna vezivnog tkiva i mišića). Također je karakteristično višak osmotskog tlaka intestinalnog sadržaja tlakom krvnoj plazmi.
Hyper - i hypokinetychna obrazac
Jedan od važnih čimbenika koji utječu na poremećaj stolica utječe tranzit crijevnog sadržaja. Heperkynetycheskaya i hypokynetycheskaya oblik bolesti povezanih s oštećenjem crijevne pokretljivosti (povećanje ili smanjenje motornih aktivnosti); Uzorak karakteristika proljeva i IBS funkcionalnog tipa. Brže nego što je normalno tranzitu može se pokrenuti uzimanje laksativa ili antacidi koji sadrže magnezij soli. Funkcionalna proljev u adolescenata često stres.
Katedra strpljivi s hipo - i hiperkinetičkih obliku razlikuje raspodjele bogatstva u obliku tekućine ili gnojnica. Pokazatelji difuzna tlaka crijevo sadržaj i krvna plazma približno ista.
Eksudativna obrazac
Uzroci proljeva zove eksudativna - patologija crijevne sluznice (upalne, erozivnog i ulceroznog štete), u kojoj je u crijevima iz bijelci, vode i elektrolita. Ova sorta se odlikuje granulomatoznom enteritis u (Crohnova bolest), crijevna tuberkuloza, neke akutne infekcije - salmonela, dizenterija i slično.
Tekuće stolice pacijenata, često s krvavim gnoja i nečistoća. Često osmotskog indikator pritiska stolice u crijevima viši od odgovarajuće tlaka plazme.
Klinička obilježja
Ako ukupno razdoblje dostupna i česta labave stolice ograničena na 2-3 tjedna, smatra akutni proljev.
Glavni razlog trebao biti pozvan zarazna infekcija (proljeva u djece često je uzrokovana uzimanjem bakterija od prljavih ruku, neopranim voćem, igračke, itd), upala crijeva i nekih lijekova. Klinički simptomi su slabost, anoreksiju (gubitak apetita); Pacijent groznica, mučnina i povraćanje. Često akutni proljev povezan s trovanja hranom, mijenjanje klimatskih zona u putovanja (diarrheo turista - putnički proljev). Tekući stolica s krvi može biti osumnjičen oštećenje crijevne sluznice uzrokovane patogenim mikroflore: Shigella flexneri ili Shigella sonnei, Campylobacter jejuni, эnteropatohennыmy crijevnih bakterija. Također, krvavi proljev može biti jedan od prvih simptoma, najavljujući postojanje bolesti pacijenata Crohnove.
U akutnom obliku stanje pacijenta može se okarakterizirati kao heavy-based svijetla septičkih simptoma i oslabiti bol u trbuhu. Liječenje proljeva u djece u prisutnosti groznice, krv u fekalnih masa, jakih bolova i drugih znakova upozorenja moraju se provoditi samo u bolnici.
Postoji niz lijekova koji mogu izazvati proljev:
- Laksativi;
- Lijekovi neutralizirati kiselost (antacidi) magnezija;
- Mnogi od antibiotskih lijekova;
- Droga, anti-aritmija;
- Umjetni zaslađivači (manitol, sorbitol);
- Antropodezoksyholevaya kiselina koja se koristi u liječenju bolesti žučnog mjehura;
- Kolestiramin, naznachayuschyysya bolesti jetre;
- Sulfasalazine (sulfasalazin);
- Lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi (antikoagulanse).
Ako proljev provociranje bilo droge, proljev trebao početi s lijekom.
Na ispitivanju, pacijent bi trebao utvrditi stupanj dehidracije. Ako je tijelo izgubilo previše tekućine, koža postaje suha, smanjenu razinu elastičnosti; otkucaji srca, naprotiv, povećava, smanjuje krvni tlak. Zbog nedostatka kalcija često sklonost napadajima, koji se može odrediti pozitivnim simptomima "mišićna greben" koji se događa kada mehaničke stimulacije biceps.
U pogledu koristeći standardne metode fizičkog, proljev obavezno studija provedena gnoj loptu i Proktologija ispita. Ako je krv u stolici i rektalni pregled otkriva oštećenje sluznice (analne fisure ili fistule) paraproctitis (gnojna upala vrste tkiva) - treba se sumnja na pacijenta Crohnove bolesti. Tijekom mikroskopski pregled fecesa treba obratiti posebnu pozornost na prisutnost / odsutnost, pogotovo upalnih stanica, i masti, protozoa mikroorganizama, helmintima jaja.
Kada endoskopski pregled provedena rektoromanoskopa, moguće je detektirati bolesti, kao što su:
- Ulcerozni kolitis - u ovom slučaju sluznica crijeva krvarenje je lako ranjiva, može
- Promatrano erozivni i ulcerativni lezije;
- Dizenterija, karakterizira erozijskih lezija crijeva (erozivni proctosigmoiditis);
- PMC ili pseudomembranski kolitis, u kojoj su upaljene sluznice ploče pojavljuje gusti, bijeli-žuti vlaknastu ploču. To treba imati na umu da je PMC ne može biti isključena na osnovi nedostatka plakova, u ovoj bolesti, koja se razvija kao komplikacija antibiotika, zahvaćena područja može se nalazi bliže središtu dijelova tijela debelog crijeva.
U većini slučajeva, akutni proljev u odraslih može se dijagnosticirati na temelju pet čimbenika: 1) Prigovor pacijenta, 2) povijest, 3) Način fyzykalnыmy ankete, 4) pregled Proktologija, 5) Podaci temeljit pregled izmeta - makro - i mikroskopska , Potonji je osnova dijagnostičkog postupka: proučavanje fekalija prvenstveno eliminira parazita i krv nečistoća sugerira da je proljev povezan s upalom. To potvrđuje sumnju upalnih stanica u izmetu u velikim količinama, a također naći u anketi pomoću rektoromanoskopa ili drugih instrumenata mijenjati sluznicu debelog crijeva.
Dijagnoza proljeva u djece je složeniji, potrebno je uzeti u obzir dob djeteta, a posebno njezin razvoj i mnogi drugi čimbenici.
Upala koja ometaju stolicu, podijeljen na bolesti poznate i nepoznate etiologije. Do bolesti čiji su uzroci su poznati, uključuju dizenterije - uzrokovane Shigella (Shigelloza) ili Amoebic, salmonela i drugih crijevnih infekcija akutnih. Nepoznatih razloga, postoji medicine Crohnova bolest debelog crijeva i ulcerativni kolitis nespecifičnog tipa.
Ako znakovi upale u crijevima nisu dostupni, kao najvjerojatnije uzrok proljeva treba uzeti u obzir apsorpcijski proces poremećaj se dogodilo bilo kojeg razloga.Također proljev u akutnom obliku može pojaviti u virusnom enteritis događa s karakterističnim značajkama:
- Istraživanja pokazuju nikakve fekalne krvi nečistoće i upalne stanice;
- Pacijent Imenovanje antibiotika nema učinka;
- Pacijent može oporaviti spontano, bez obzira na medicinsku skrb.
Sve gore uzeti u obzir prilikom izrade dijagnozu upalne crijevne zarazne razlikovanje i nezaraznih tipa.
Obično proljev u odraslih je manje opasna od proljeva u djece: hospitalizacije odraslih bolesnika s tim simptomima treba rijetko, ali akutni proljev u dojenčadi može čak dovesti do smrti. Od proljeva - jedan simptom, a ne uzrok bolesti, dodijeliti ispravan i učinkovit tretman za djecu i odrasle moraju biti ispravno dijagnosticirati bolest u podlozi.
Metode opće i posebne: liječenje proljeva
Mnogi terapije primjenjuju se bez obzira na vrstu proljeva: imenovanja prehrani, antibakterijskih sredstava i lijekova koji ublažavanja simptoma (s veziva, upijajući, obavija svojstvima).
Zadatak prehrana imenovan proljev, koči crijeva kontrakcije i smanjiti količinu vode i elektrolita tekućine izlučuje u crijevnom lumenu. Proizvodi su odabrani tako da su dostupne hranjive tvari lako mogao probavlja u tankom crijevu, koja je doživjela bolne promjene. Glavni princip prehrane za proljev - isključenje mehaničke i kemijske iritacije crijeva. U akutnom obliku, to bi trebalo biti moguće isključiti skup proizvoda koji pridonose povećano lučenje želučane sekrecije i povećane motora-evakuaciji crijeva. Liječenje proljeva u male djece zahtijeva posebno oprezni dizajn shema prehrane.
Antibakterijski serija bi se vratiti normalan crijevne mikroflore status (eubioza). Ako akutni proljev uzrokovan bakterijskim faktora, pacijent je propisan antibiotik lijekove, antibiotike (kinoloni skupini prve i druge generacije), sulfanilamida i antiseptici, nitrofurana derivate. Bolje korištenje tih lijekova koje ne utječu na ravnotežu crijevne flore.
Kao alternativni metode liječenja za liječenje proljeva različitih podrijetla može se dodijeliti antibakterijsko sredstvo, s ukupnim trajanjem liječenja do 30 - 60 dan.
Pripreme simptomatske mjere dizajnirane kako bi neutralizirala organske (karboksilna kiselina) za pružanje obvezujući i obavija učinak.
Kad liječenje dyaryy također koristiti lijekove koji reguliraju crijeva funkciju motora (motor kontrolera), postoje dokazi da je u njihovoj interakciji s opioidnih receptora tankog crijeva promijeniti funkciju epitelnih stanica, čime se smanjuje iznos namijenjen izlučivanje i povećanu apsorpciju. Smanjene izlučivanje iscjedak, pak, smanjuje intestinalne pokretljivosti.
To je obavezno ispuniti izgubljene tjelesne tekućine (rehidracija); potrebne za borbu protiv dehidracije, a time i metaboličkih i elektrolita (DZS acidobazne ravnoteže). Obično se u bolesnika s akutnim zaraznim bolestima crijevne punjenje tekućina javlja kroz normalne piće; samo 5-15% od liječnika u obzir je potrebno sastanak intravenski rehidracije.
Zapamtite, ako je dijete ili odrasla osoba, tu je česta ili stalna proljeva, pogotovo ako je proljev žute, zelene ili krv, uzrok proljeva i liječenju može odrediti samo liječnik.