U 15-20% bolesnika s akutnim pankreatitisom je teška, naravno sa ozbiljnim degenerativnim i destruktivne promjene u parenhimu gušterače. Ovaj oblik se zove nekrotizirajući pankreatitis. Najosjetljiviji na ovu bolest mladih ljudi, bez obzira na rasu, više žena (neki kažu kako nema razlike među spolovima u strukturi predmeta).
Nekroze gušterače može biti zasebna cjelina, kao i komplikacija drugih država. Smrtnost u ovoj patologiji dostiže 50-85%.
Uzroci nekroze gušterače
- Infekcije žučnog trakta (kolecistitis) i kolelitijazu;
- Preopterećenje Hrana probavni trakt (masti i ugljikohidrata bogate namirnice);
- Sustavno korištenje alkohola, koja ima izravan štetan učinak na tkivo gušterače i neizravno potiče izlučivanje;
- Postoperativnih komplikacija tijekom operacije na trbuh;
- Plovila vaskulitis i rak tromboflebitis, uključujući kao posljedica zatajenja srca;
- Neke zarazne bolesti (zaušnjaci, infektivne mononukleoze);
- Svaki deseti pacijent gušterače uzrok ostaje nepoznat (kryptohennaya oblik).
Razvoj mehanizma
Pod utjecajem uzročnih čimbenika su:
- Povećana sekrecija i gušterače sok odljev poteškoća sa značajnim povećanjem vnutryprotokovoho tlaka;
- Aktivacija gušterače proteolitičkih enzima (tripsina, elastazom, fosforilazu A) radi kalikrein-kinin sustava, što dovodi do dubokog poremećaja mikrocirkulacije i krvi reologiji, probiti sustavni hemodinamiku;
- Hemocirculation pogoršanje u bazen celijakije debla i portalne vene dovodi do daljnje progresije nekrotičnog procesa u željeza, krug, što je vrlo teško slomiti;
- Sistemski učinci vazoaktivnih gušterače enzima može dovesti do razvoja žarištima nekroze u gotovo sve organe.
Klasifikacija
Za patomorfolohycheskym mijenja necrotizing pankreatitis može biti masna i hemoragijski. U prvom slučaju, cut željeza je zbijen s bjelkaste-žuto žarištima nekroze. U hemoragijski varijanti je tamno smeđe i ljubičaste-crna infiltrati.
Kao prevalenciji nekroze uglednog:
- Lokalni raka poraz (pod utjecajem nekoliko segmenata);
- Blizu ukupnog nekroze (uključuje segmente unutar istog anatomskih dijelova žlijezde);
- Ukupna nekroze gušterače (nekroze svih dijelova).
Simptomi nekroze gušterače
Bolest počinje akutno, često ubrzo nakon pogreške u prehrani, simptomi su vrlo brzo raste. Svi simptomi mogu se grupirati u sindromima:
1. trbuhu (jetre i gušterače) - intenzivna bol u gornjem dijelu trbuha koji nosi herpes prirodu, pozitivne simptome Mayo-Robson (bol na palpaciju u lijevom boku), uskrsnuća (nema neizravno na palpaciju aorte), Kert (rigidnost ' epigastričan mišiće), peritonitis, mučnina, povraćanje, ponovio je suha usta.
2. Pankreatokardyovaskulyarnыy - koža lica zajapuren svijetle, velike zakrpe cijanoza u trbušnom zidu (simptom Mondor), dispneju u mirovanju, promjene tahikardija, hipertenzija, hipotenzija,
3. Pankreatorenalnыy - a tu su i rastući znakovi zatajenja bubrega, oligurija prijelaza u ANURIJOM.
4. Pankreatotserebralnыy - euforija, nemirno ponašanje.
Za gušterače uvijek teško. Može se podijeliti u dvije faze koje slijede:
1. faza - cirkulacija enzima gušterače u krvi, njihov toksični učinak na različite organe i hemodinamike (traje 5-9 dana). Simptomi napredak, teško je ispraviti i višestruko intenzivnu terapiju.
2. faza - postnekrotycheskye i septičkih komplikacija (počinje nakon 10-12 dana). Postoji endogenog infekcije žarišta nekroze na čelu gnojni Simptomi trovanja. To se očituje povećana bol, povećava tahikardiju, hipertermije izgled. Postoji svibanj biti komplikacija kao što su krvarenje erozije, unutarnje fistule, retroperitonealnog apsces.
Dijagnoza
Ultrazvuk (omogućuje procjenu povećanje gušterače detektirati pojavu izljeva u trbušnoj šupljini, znakove bilijarnog hipertenzije).
CT s povećanjem renthenkontrastnыm vjerojatno ukazuje na prisutnost žarištima nekroze, na njihovu veličinu i mjesto.
Dijagnostički laparoskopija dijagnosticirati peritonitis. On identificira tipične znakove nekroze gušterače - peritoneum nalaze krvi natopljenom džepove, trbuhu izljev visoko u amilaze.
Liječenje nekroze gušterače
Konzervativna terapija:
1. Zabrana jedenja i pijenja.
2. Lokalna hipotermija (led).
3. analgetici (1-2 ml 50% -tne otopine dipiron / m), antikolinergici (1 ml 01% -tne otopine atropina n / k) i antispasmotika (2-4 ml / Nospanum m) za olakšanje boli.
4. Antiemetici (2 mL metaklopramyda / m).
5. Kada se teška hipotenzija - vazotonyky (1 ml 1% mezatona n / k).
6. Antyfermentni lijekovi (hordoks do 100 tisuća. IU / dan., Pankreatina na 300 IU / dan.).
7. novokain blokada gušterače-dvanaesniku zone.
8. infuzije 25 litara / dan za poboljšanje krvi reologija (otopina elektrolita, glukoze, inzulina, albumin).
9. antibiotika širokog spektra kako bi spriječio infekcije žarišta nekroze.
10. Terapeutski Plazmafereza.
11. Peritonejska dijaliza.
Teške klinički znakovi, znakovi peritonitisa i nedostatak odgovora na konzervativno liječenje je naznačeno za kirurško liječenje, koje se održava u 10-13% slučajeva. U vrijeme vježbanja proizvode rane operacije (u prvim satima i danima bolesti), kasnije (u faze taljenja nekroze u 7 do 14 dana nakon početka) i kasniti (rutinski nakon jenjava akutnih procesa). Suština rada je revizija gušterače i retroperitonealnog prostora, maksimalno uklanjanje nekrotičnog tkiva, odvodnja trbušne šupljine.
Prognoza nakon operacije nekroze gušterače za puni oporavak je upitna, jer je mjesto žarišta nekroze može dogoditi psevdokystы i apscesi, au kasnom razdoblju od pankreotyt razvije kronični sckrctomc i inkretornoyi neuspjeh.
Dijeta za nekroze gušterače
U akutnoj fazi se preporučuje da se suzdrže od prehrane. Kad oporavak bi trebao slijediti dijetu broj na Pevzneru 5b, koji vam omogućuje da uključiti u prehranu sljedeće proizvode: kekse, kruh pečenje Jučer pjesme pire od juhe, povrće (krumpir, mrkva, tikvice, cvjetača, repa, bundeva), low-fat vrste riba i m ' mesa, bjelančevina omelets pari, žitarice (zob, heljda, riža), kuhane vode, kuhana tjestenina, maslaca 30 grama po danu, biljno ulje i 15 grama po danu, kukova juha, slaba sat, razrijeđena voće (nekonservovani) sokovi bez šećera.
Strogo je zabranjeno alkohol, čokolada, kava, grožđe, smokve, banane, bezalkoholna pića, svježi kruh, bilo juha za kuhanje i maslac lisnato tijesto, mlijeko kaša i juha, dimljeni, konzervirana hrana i kiselo, masno meso kobasice, začini, mesnih proizvoda, svježa jaja.